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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 邰智源化身柯P一日幕僚 兩人對話毫無禁忌 製播單位：「這能播嗎？」

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[新頭殼newtalk] 由藝人邰智源主持的《木曜4超玩》一日系列，挖掘各行各業的酸甜苦辣，廣獲大眾喜愛與支持。最新一集的節目找上台北市長柯文哲一同拍攝影片，邰智源身穿紅衣黑褲，搭配長襪運動鞋化身柯文哲的一日幕僚，兩人無話不談，讓一旁的工作人員冷汗直流。

邰智源與製作團隊一早就到柯P住家樓下會合，只見影片中邰智源神采奕奕，過程中還來了一段迴旋踢，稍後邰智源嚴肅起來說道：「在一個民主國家，講話如果會危險，那哪叫民主國家」，這句話為接下來登場與市長毫無禁忌的對話埋下伏筆，邰智源笑稱：「有種就播啦！」

柯文哲出門後，兩人走到公車亭，搭上公車後火力全開。邰智源問了一個私人的問題，「為何日子過得好好的要去當市長？」柯文哲說自己是「走投無路」，細數自己先前經歷過的MG149案、國科會補助款弊案、愛滋器捐案，感嘆的表示「怎麼會以修理自己的國民為樂」。突然現場製作單位相關人士來了一句「很少有一個錄影現場鏡頭外的人一直看來看去，這能播嗎？」柯文哲緊張問道：「我有講錯話嗎」，邰智源大讚柯文哲「講得都是實話。」

今天在跑行程的過程中，邰智源問：「為何要為兩岸一家親道歉？」柯文哲稱自己從頭到尾沒有道歉，「你知道什麼叫標題殺人嗎？」他說明原文是「如果有人因為聽了這句話感到不爽，那我只能說拍謝」，柯文哲並無奈的表示，為此民調掉了15％。

相關新聞影音

 天天吃東坡肉，膽固醇一定飆高？洪惠風醫師親自解惑／洪惠風

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每日健康拍攝

每日健康／洪惠風（新光醫院教學研究部副主任兼心臟內科主治醫師）

「為什麼心臟病總是突然發作？」的更新版，今天滿六個月，跟大家分享部分書中的內容

第四章 蘇東坡

初診

有一天看門診時，進來一個新病人，帶著一絲調皮浪漫，玩世不恭的味道，聰明慧捷的雙眼，護理人員跟他討健保卡，他說他看自費，順手掏出了一些散銀出來，護理人員下巴掉下，一面回答「沒關係，等下批價櫃檯才需要繳費。」一面狐疑的轉頭看著我。

我故做鎮靜，不理會跟診美眉護理師的眼神，看著我的電腦，打起了病歷，初診的病人，醫院規定問的要詳細一些，抽煙…沒有，酒…幾乎天天，旅遊史…湖北黃州………

台商？陸客？我腦中起了問號，但沒有追問下去，我心中有了些底，病人是四川口音。

好吧，那麼今天為什麼來看病呢？

「公務員健康檢查說我的膽固醇過高。」

那麼到底高到多少呢？

「總膽固醇二九〇，壞的膽固醇二〇〇。」

依照健保的給付標準，只要三個月後再一次這麼高，就可以給付降血脂的藥物了，那麼來問一下飲食習慣吧。

「黃州好豬肉，價錢如糞土。富者不肯吃，貧者不解煮。慢著火，少著水，火候足時他自美，每日起來打兩碗，飽得自家君莫管」

病人吟了起來，「豬肉頌」？我驚訝的從電腦前抬起頭來，看了一下病人，再看了一下病人的名字……「蘇軾！」

這是蘇東坡來看病嗎？我抬起頭看了看他，他跟我擠了一下眼睛，就從我眼前消失了，回到了他的時代。

他吃的是標準的高膽固醇飲食，當我們吃進了高膽固醇的飲食，會進入人體，在二〇一五年以前，醫學會的建議都是食物的攝取中，每天不能超過三百毫克的膽固醇…….一顆雞蛋的蛋黃，膽固醇含量為二六六毫克，所以那時的建議都是兩天才能吃一顆雞蛋，蘇東坡吃的東坡肉，每一百克含膽固醇一一〇毫克，當然更是高膽固醇飲食，「早上起來打兩碗」在以前更是絕對的禁忌。

• 雞蛋黃一個 266

雞蛋白一個 0

鴨蛋一個 619

• 豬腦 (100 克或 2 兩半) 2530

豬腰，肝 (100 克或 2 兩半) 365-480

瘦肉 (100 克或 2 兩半) 65-77

(豬，牛，羊)

肥肉 (100 克或 2 兩半) 99-138

(豬，牛，羊)

排骨 (100 克或 2 兩半) 105

臘腸 (100 克或 2 兩半) 150

火腿 (100 克或 2 兩半) 62

雞胸肉 (100 克或 2 兩半) 39

可是到了二〇一五年，美國心臟醫學會覺得食物中的膽固醇含量，沒那麼重要了，也就是說高膽固醇飲食沒有什麼關係了。 為什麼呢？因為許多研究顯示，雖然食物中的膽固醇高，但是吃下去後，研究顯示血液中膽固醇並沒有明顯升高。意思就像是：老師上課教了很多，但是學生卻完全沒有吸收。

可是這也不是沒有雜音，在二〇一五另一篇刊在很好的「中風」（Stroke）雜誌，名為PROGRESS的研究又有些不同的意見，這篇研究根據我們日常生活吃蛋的數量，跟飲食中膽固醇的高低分為五組，結果發現吃蛋或是膽固醇最高的那一組，比最低的那一組，死亡率高了差不多四十到四十五趴，心血管疾病的機會高了二、三十趴。

專家們有點意見不和，那麼我們到底該怎麼做呢？我覺得在這裡我必須強調一個觀念，就是「因人而異」，我有的病人高膽固醇的食物一吃，馬上膽固醇就飆高，也有的人隨便怎麼吃，也不會有變化。 所以我的建議是，一旦飲食有了什麼改變，一定要去抽個血，這樣就可以知道這種飲食對於我自己血脂肪的影響。也許這種飲食別人吃都沒有關係，我卻一吃就血脂肪升高，但也可能我的體質，是吃什麼東西都沒有關係的。

血中的膽固醇對人體的影響是非常大的，膽固醇我們常常說有好的膽固醇（高密度脂蛋白HDL）跟壞的膽固醇（低密度脂蛋白LDL）; 一般來說，高密度脂蛋白是越高越好，低密度脂蛋白是越低越好（當然是有例外狀況）。

再稍微重複一下第一章的重要觀念，就是低密度脂蛋白LDL的數值，與動脈硬化的速度直線相關，一般來說，我們的血管壁厚度，每年都會越來越厚，大約每年變厚0.04mm。但是當低密度脂蛋白LDL降低了百分之40，動脈硬化的速度就降低到原來的四分之一，就是每年變厚0.01mm，也有些研究用絕對值在看，當低密度脂蛋白LDL降低到70-80時，動脈硬化基本上會停止，而降到更低時，動脈硬化甚至於會逆轉。

意思就是低密度脂蛋白降到了70-80以下時，我們的血管壁就不再是一天一天越來越厚的老化，而可以一天一天越來越薄（當然這是平均數目，也是因人而異，不是每個人都是如此的）。

二〇一五年六月的IMPROVE-IT研究顯示，對於已經發作急性心臟病的病人，當低密度脂蛋白降到了53時，我們的心肌梗塞、中風、跟死亡率仍會更低。更誇張的是另一種降血脂非常昂貴的新藥(PCSK 9抑制劑，在美國的售價一年為一萬四千元美金)只需二到四周打一針，無論現在血脂多少，都還能把壞的膽固醇（低密度脂蛋白）的數值再降低百分之六十。二〇一六年十一月，克里夫蘭心臟中心的史帝夫尼森(Steve Nissen)在美國心臟醫學會的大會中，發表了名為Glagov的研究成果，更是震驚了大家，因為這個研究顯示，在原本的強效降膽固醇藥物下，再加上一種兩週打一次，一年要一萬四千元美金的新藥（換算為台幣約為每個月四萬元），把低密度脂蛋白降到了離譜的36，甚至於15，能讓血管壁不再隨著年齡老化增厚，以等比級數的狀況越來越薄。

這個研究告訴我們，好像低密度脂蛋白真的是越低越好，對於血管壁而言，LDL 15比36好，36比55好，55比70好，70比100好……目前還沒有看到止盡。

血管壁一天一天越來越薄，有沒有什麼壞處呢？目前為止的研究顯示好像還沒有問題。可是我們要想一下，水管老化會有什麼狀況呢？我想不是裡面塞到，就是會漏水。全身的血管也是一樣，當血管老化，塞到時就是心肌梗塞或是腦梗塞，而漏水呢？就是腦出血了。

所以從這個看起來，也不是所有的人都要把膽固醇降到越低越好，是要有選擇性的。那麼哪些人士需要越低越好呢？

目前的證據是

1. 糖尿病的病人

2. 已經心血管疾病的病人

3. 用危險公式去看，十年之內心臟病機會超過十趴的人

這些病人血管塞到的機會遠高過出血，在這些病人身上低密度脂蛋白要降到越低越好。（由台灣七個醫學會共同提出的，2017年台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引中建議，糖尿病加上急性冠心症的人，低密度脂蛋白建議考慮小於55，心血管疾病患者應小於70，慢性腎臟病、糖尿病或是缺血性腦中風小於100）

第一次回診

隔了幾年，東坡先生又在我的門診出現了，真的是穿越劇嗎？他的樣子跟上次有些不同，跟我說他現在在廣東……我想我知道了，應該不是廣東台商的深圳，而是惠州吧，我雖然兩次大學聯考國文都沒有考及格，但還是讀過這首詩

西江月

心似已灰之木，身如不繫之舟

問汝平生功業，黃州惠州儋州

所以雖然他穿越到現代，但是我還是可以掌握他的行蹤，湖北黃州之後，被貶官到廣東惠州，那麼下一站應該是海南島了。

【本文摘錄自《為什麼心臟病總是突然發作》，文章為洪惠風醫師授權刊登。】

本文摘自天下生活《為什麼心臟病總是突然發作？：心臟科權威洪惠風醫師解答所有心血管疾病的疑問》

作者：洪惠風

以上內容為《天下生活》授權刊登，非經授權，禁止轉載。

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